６）上肢の筋
・上肢帯筋
・上腕の筋
・前弯の筋
・手の筋
(1)上肢帯筋
①三角筋
・生体観察：視察、触察。肩峰直下
②棘上筋
・生体観察：肩甲棘上部に指をあて肩関節の外転を行うと、僧帽筋中部線維の深部で収縮を触れる
・上腕の外転運動の始動作筋
★棘上筋の滑液包
★肩関節には滑液包がある。棘上筋の腱は、表面側を三角筋下包、深側を肩峰下包にはさまれている
③棘下筋
・作用：上腕骨の外旋
・生体観察：肩甲棘の下に指をあて、肩関節の外旋を行うと棘下筋・小円筋の収縮を触れる。両筋のうち、肩甲棘に近いのが棘下筋、肩甲骨外側縁に近いのが小円筋である
④小円筋
・作用：上腕骨の外旋
・生体観察：肩甲棘の下に指をあて、肩関節の外旋を行うと棘下筋・小円筋の収縮を触れる
⑤大円筋
・停止：小結節稜（広背筋と同じ。作用も広背筋と似ている）
・生体観察：肩甲骨下角背面に指をあて、肩関節の内転・内旋・伸展を行うと収縮を触れる（広背筋との区別が難しい）
⑥肩甲下筋
・生体観察：不可能
＜上腕骨の大結節・大結節稜、小結節・小結節稜に停止する筋＞
・大結節：棘上筋、棘下筋、小円筋（上から順に）
・大結節稜：大胸筋
・小結節：肩甲下筋
・小結節稜：大円筋、広背筋（前から順に）
＜回旋腱板（回旋筋腱板＝ローテーターカフ）＞
①棘上筋：肩関節を上方から保護
②肩甲下筋：肩関節の前方から保護
③小円筋：肩関節後方から保護
④棘下筋：肩関節後方から保護
＜鎖骨胸筋三角(三角胸筋三角、鎖骨下窩)＞
鎖骨と大胸筋と三角筋の間のくぼみ
＜三角筋胸筋溝＞
三角筋と大胸筋の間の溝
＜上腕の運動（上腕の外転）＞
・第１相：下垂位から水平位
棘上筋(始動作筋)→三角筋(中部線維が主)
※水平位では三角筋がもっとも強力作用する
・第二相：水平位から斜め上方
三角筋、僧帽筋(上部線維が主)、前鋸筋
・第三相：斜め上方から垂直位まで
三角筋、僧帽筋、前鋸筋に加えて反対側の脊柱起立筋
(2)上腕の筋
Ａ.屈筋群
①上腕二頭筋
・生体観察：上腕前部で視察、触察
長頭と短頭との間の溝は上腕前面上部、三角筋の下で触れる
結節間溝(大結節と小結節との間)を通るのは長頭
②烏口腕筋
・生体観察：腋窩から外側に向けて母指を上腕内側上部にあて、肩関節を内転すると収縮を触れる
③上腕筋
・生体観察：上腕二頭筋腱をつかむとその深部で上腕筋を触れる
Ｂ.伸筋群
①上腕三頭筋
・生体観察：上腕後部で視察、触察
②肘筋
・生体観察：不可能
＜肩関節の運動に関する主動作筋＞
・屈曲
三角筋前部線維、烏口腕筋
・伸展
三角筋後部線維、広背筋、大円筋
・内転
大胸筋、広背筋、大円筋、烏口腕筋、肩甲下筋
・外転
三角筋中部線維、棘上筋
・内旋（重要）
大胸筋、広背筋、大円筋、肩甲下筋
・外旋（重要）
棘下筋、小円筋
＜内側上腕二頭筋溝・外側上腕二頭筋溝＞
上腕の筋全体を包む上腕筋膜は屈筋群と伸筋群の間に隔膜を出す
これを内側上腕筋間中隔、外側上腕筋間中隔という
内側上腕筋間中隔の部は溝となり内側上腕二頭筋溝という
外側上腕筋間中隔も洞様で、外側上腕二頭筋溝という
皮膚面にも同名の溝を生じる
(３）前弯の筋
Ａ屈筋群
(浅層筋)
①円回内筋
・生体観察：
肘関節を少し屈曲し、前弯の回内を行うと肘窩の内側で収縮を触れる
②橈側手根屈筋
③長掌筋
④尺側手根屈筋
⑤浅指屈筋
★その他の筋の生体観察
前腕前面下部で橈側より順に
橈側手根屈筋、長掌筋、浅指屈筋、尺側手根屈筋の４つの腱を触れる
第２～５指の基節の掌面に指を当て、近位指節間関節の屈曲を行うと、浅指屈筋腱にふれる
(深層筋)
⑥深指屈筋
・生体観察：
第２～５指の中節の掌面に指を当て、遠位指節間関節の屈曲を行うと深指屈筋の腱を触れる
⑦長母指屈筋
・生体観察
第１指の基節の掌面に指を当て、指節間関節の屈曲を行うと長母指屈筋の腱を触れる（手根管を通る）
⑧方形回内筋
・生体観察：不可能
★手根管症候群(p147)
絞扼症候群の一つ
Ｂ.伸筋群
(外側筋群)
①腕橈骨筋
・生体観察
前腕回内位で抵抗を加えて肘関節の屈曲を行うと収縮を視察・触察
(上腕二頭筋は回外位での屈曲で主に働く)
②長橈側手根伸筋
③短橈側手根伸筋
・長短橈側手根伸筋の生体観察
手関節を伸展したとき、腕橈骨筋の外側で収縮を触れる
しかし両筋を区別することはできない
(浅層筋)
・浅層筋の生体観察
前腕後面の下部、および手関節後面で外側より順に
指伸筋、小指伸筋、尺側手根伸筋の腱を触れる
手背で、第２～５指にいく指伸筋腱を触れる
第２～５指の近位指節間関節の背面で末節骨にいく指伸筋腱を触れる
④指伸筋
⑤小指伸筋
⑥尺側手根伸筋
(深層筋)
⑦回外筋
・生体観察：不可能
⑧長母指外転筋
⑨短母指伸筋
⑩長母指伸筋
・長母指外転筋、短母指伸筋、長母指伸筋の生体観察
手関節の外側において母指の手根中手関節を伸展したとき、３本の腱が緊張する
橈側より順に
長母指外転筋、短母指伸筋、少し離れて長母指伸筋である
短母指伸筋と長母指伸筋の間のくぼみをタバチエール(嗅ぎ煙草入れ(snuff box)、タバコつぼ、橈骨小窩)
⑪示指伸筋
・生体観察
示指にいく指伸筋腱と慈氏伸筋腱をどう区別するか
第２～５指をすべて伸展したときは両筋の腱を区別することができない
第２指のみを伸展し第３～５指を屈曲して指伸筋の作用をなくし、示指伸筋のみ作用させると示指に行く指伸筋腱は緊張した示指伸筋腱の表面で緩む
☆手関節後面で触れられる腱
橈側から
長母指外転筋、短母指伸筋、長母指伸筋
指伸筋、小指伸筋、尺側手根伸筋
＜肘関節の運動に関する主動作筋＞
・屈曲
上腕二頭筋(回外位で主に)
上腕筋
腕橈骨筋(回内位で主に)
・伸展
上腕三頭筋
＜肘窩の構成＞
内側は円回内筋
外側は腕橈骨筋
底には、上腕二頭筋権(上)、上腕筋権(下)がある(上=浅、下=深)
＜前腕の回内・回外の主動作筋＞
・回内
円回内筋、方形回内筋
・回外
上腕二頭筋、回外筋
＜テニス肘＞(p152)
外側上顆の外傷性の骨膜炎
＜手関節の運動に関する主動作筋＞
・屈曲(掌屈)
橈側手根屈筋、尺側手根屈筋
・伸展(背屈)
長橈側手根伸筋、短橈側手根伸筋、尺側手根伸筋
・内転(尺屈)
尺側手根屈筋、尺側手根伸筋
・外転(橈屈)
橈側手根屈筋、長橈側手根伸筋、短橈側手根伸筋
＜伸筋支帯＞(p153)
伸筋支帯により、六つの区画を分ける(腱区画)
外側から順に
１：長母指外転筋腱、短母指伸筋腱
＝橈骨茎状突起部
２：長橈側手根伸筋腱、短橈側手根伸筋腱
３：長母指伸筋腱
４：指伸筋腱(×４)、示指伸筋腱
５：小指伸筋権
６：尺側手根伸筋腱
★ケルバン病(p153)
パチンコをはじきすぎてなる腱鞘炎
★前腕の運動(p154)
＜共動屈筋腱＞（屈筋群の共同権）
前腕の屈筋群浅層の筋で、円回内筋を除くすべての筋は上腕骨内側上顆より共同の腱として起こる
＜共同伸筋腱＞（伸筋群の共同権）
上腕骨外側上顆より起始する筋のうち、長橈側手根伸筋と回外筋を除くすべての筋(４つ)は共同の腱として起こる
＜手根管を通るもの＞
橈側手根屈筋、浅指屈筋、深指屈筋、長母指屈筋、正中神経
(4)手の筋
Ａ．母指球筋(橈側より順に)
・母指球筋の生体観察
全体として母指球を作るので、母指球として触れる
①短母指外転筋
・生体観察
母指を外転したとき、第１中手骨の前で収縮を触れる
②母指対立筋
③短母指屈筋
④母指内転筋
・生体観察
第１・２中手骨間に指をあて、母指の内転を行うと腱を触れる
☆母指球筋の支配神経は重要(起始停止はさほど重要ではない)
Ｂ.小指球筋（尺側より順に）
・小指球筋の生体観察
全体として小指球を作るので、小指球で触れる
①小指外転筋
・生体観察
第５指を外転したとき、第５中手骨の前で収縮を触れる
②短小指屈筋
③短掌筋
・生体観察
豆状骨の橈側を指で押し、尺骨神経を圧迫すると収縮して手掌の皮膚が尺側に引かれるため、手の内側縁にしわを見る
④小指対立筋
Ｃ.中手筋群
①虫様筋（第１～第４）
②掌側骨間筋
③背側骨間筋
・生体観察
第２～４指を外転したとき、手背の中手骨間隙深部で収縮を触れる
中手筋群の生体観察は背側骨間筋のみできる
☆中手筋群の起始・停止は必要ないが、支配神経と作用はやや体節
＜手の筋膜＞
手掌は手掌腱膜
手背は手背筋膜
指腹のもの：指筋膜
指背のもの：指背腱膜
＜手の指の運動に関する主動作筋＞
・母指の手根中手関節の屈曲
短母指外転筋、母指対立筋、短母指屈筋、母指内転筋
・母指の手根中手関節の伸展
長母指外転筋、短母指伸筋、長母指伸筋
・母指の中手指節関節の屈曲
短母指屈筋
・母指の中手指節関節の伸展
短母指伸筋
・母指の指節間関節の屈曲
長母指屈筋
・母指の指節間関節の伸展
長母指伸筋
・第２～５指の中手指節関節の屈曲
虫様筋、掌側骨間筋
・第２～５指の中手指節関節の伸展
指伸筋、小指伸筋(第５指のみ)、示指伸筋(第２指のみ)
・第２～５指のＰＩＰの屈曲
浅指屈筋
・第２～５指のＰＩＰの伸展
指伸筋、小指伸筋(第５指のみ)、示指伸筋(第２指のみ)、虫様筋、掌側骨間筋
・第２～５指のＤＩＰの九曲
深指屈筋
・第２～５指のＤＩＰの伸展
指伸筋、小指伸筋(第５指のみ)、示指伸筋(第２指のみ)、虫様筋、掌側骨間筋
・母指の内転
母指内転筋
・母指の外転
長母指外転筋、短母指外転筋
・第２・４・５指の内転(第３指に近づく運動)
掌側骨間筋
・第２・３・４の外転（２・３指が橈側へ、３・４指が尺側へ）
背側骨間筋
・第５指の外転
小指外転筋
