【１】現代医学的な考え方
Ａ．注意を要するもの
①脳血管障害が疑われるもの
・深部反射亢進､病的反射陽性で診断が確定しない場合
②脳外傷、脳血管障害など
・外傷・非外傷にかかわらず、発症時に意識障害などの
重篤な経過があり、発症後、期間の新しいもの
③神経腫瘍など
・麻痺の範囲・程度の拡大が進行性のもの
④重症の末梢神経障害
・強度の筋萎縮または麻痺を伴うもの
Ｂ．適応となるもの
①脳血管障害後遺症（片麻痺）
②末梢神経麻痺
１．脳血管障害後遺症
病態
・錐体路を循環する動脈の出血・梗塞・塞栓によって起こる。
・１～２週間の急性反応期の後、後遺症を残して慢性期に移行する｡
症状
・片側上下肢の痙性麻痺、失語症などを呈す｡
所見
・患側の深部反射亢進、病的反射陽性など｡
治療方針
・リハビリテーションによる機能回復訓練と併行して、
脳循環の改善、麻痺の回復や進行防止を目的に施術を行う｡
治療法
①マッサージ
・発病初期は禁忌である｡
・１～２週間後､医師の指示に従い施術する｡
・施術は麻痺側を中心に全身を対象に行うが、最初は
軽擦法を５～10分間程度、軽く施す｡
・病状をよくみながら次第に刺激量を多くする。しかし、
刺激時間・強さに十分注意し、決して疲労させてはならない。
・併用療法として、運動･温熱･水治･電気療法などを行う。
②鍼灸
・中風七穴、天柱、伏兎など
【参考】醒脳開竅法
・中国では脳血管障害後遺症に対する鍼治療法として
「醒脳開竅法」という手法がある。脳血管障害の病理的機序を
「竅閉神匿」（孔がふさがり神が隠れる）の結果であるとし、
「醒脳開竅、補益肝腎を主とし､疏通経絡を補助となす」との
治療原則で確立された｡
処方
①主穴
・内関・人中（水溝）・三陰交
②副穴
・極泉・委中・尺沢
③その他
・嚥下困難に風池・翳風、手指の痙性に合谷、言語障害に金津・玉液
操作方法
①内関
・0.5～１寸直刺、捻転提挿の瀉法
②水溝
・鼻中隔に向け0.3～0.5寸斜刺、眼球に涙が充満するまで強い雀啄。
③三陰交
・アキレス腱方向へ１～1.5寸斜刺、提挿の補法をし、
患側下肢を３回躍動させる｡
④極泉
・腋毛を避けるため本来の位置よりも経絡に沿って２寸下方に取る。
・１～1.5寸直刺、提挿の瀉法をし、患側上肢を３回躍動させる｡
⑤尺沢
・肘関節を約20度屈曲させ１寸直刺、提挿の瀉法をし、
患側の前腕・手指を３回躍動させる｡
⑥委中
・仰臥位で下肢を持ち上げ取穴し、１寸直刺、提挿の瀉法をし、
患側下肢を３回躍動させる｡
⑦風池・完骨・翳風
・喉に向けて２～2.5寸刺入、捻転の補法を１分間施す｡
⑧合谷
・三間に向けて１～1.5寸刺入、提挿の瀉法をし、第２指を
躍動させる。痙性が強い場合は全指が自然に開くまで行う。
⑨金津・玉液
・三稜鍼にて刺絡し１～２cc瀉血｡
２．末梢神経麻痺（上肢痛の頁も参照）
病態
・神経の走行上での打撲・圧迫などによる支配筋の弛緩性麻痺
症状
①橈骨神経麻痺
・上腕骨骨幹部骨折、上腕中央部外側の注射などで生じる。
・手関節背屈、母指の伸展、その他の指のＭＰ関節伸展が
困難となり、下垂手（落下手）を呈す｡
②正中神経麻痺
・肘関節部の骨折、フォルクマン拘縮、手根管症候群などで生じる｡
・低位麻痺では母指球筋が麻痺して母指対立運動が不能となり、
猿手を呈し、手掌の橈側半分の知覚が脱出する。
・高位麻痺では、前腕の屈筋・回内筋群の一部分まで麻痺する。
※正中神経支配の筋
・円回内筋、橈側手根屈筋、長掌筋、浅指屈筋、深指屈筋、
長母指屈筋、方形回内筋、短母指外転筋、短母指屈筋浅頭、
母指対立筋。
③尺骨神経麻痺
・肘部管症候群による高位麻痺と、尺骨管症候群による
低位麻痺があるが、前者の頻度が高い。
・低位麻痺では手内筋（小指球筋、骨間筋、虫様筋，母指内転筋）の
麻痺より手指の内外転不能、フロマン徴候陽性となり、
鷲手を呈す。知覚障害は小指と環指尺側。
・高位麻痺は、低位麻痺に加えて尺側手根屈筋、
４～５深指屈筋の麻痺、手背尺側の知覚障害が加わる｡
④総腓骨神経麻痺
・膝窩・腓骨頭・腓骨頸への外部からの圧迫などにより起こる｡
・前脛骨筋、長母指伸筋、腓骨筋の麻痺により、
足関節の背屈・外反や足趾の背屈が障害され下垂足となり、
鶏歩を呈す。足背から膝下下肢外側にかけての感覚障害を来す｡
⑤脛骨神経麻痺
・骨折や打撲など局所の外傷、足根管症候群などによる｡
・下腿三頭筋、後脛骨筋、足趾の屈筋群の麻痺により、
足関節の底屈・内反が障害され外反踵足位（鉤足）を呈す。
・感覚障害は､下腿後側から足底にみられる｡
※足根管症候群：
・足関節内側での脛骨神経の絞扼性神経障害。
・脛骨内果、距骨、踵骨、屈筋支帯からなる骨線維性トンネルを
足根管と呼ぶ。この中で脛骨神経本幹やその分枝が障害されるが、
内側足底神経が障害されるタイプが最も多い。
治療方針
・神経の障害部および麻痺筋の血行改善
治療法
・上肢の神経麻痺は上肢痛参照｡
①マッサージ
・麻痺神経支配下の筋と神経経路中の刺激点に対する施術。
・定型的な変形には次の部位と共に拮抗筋に対する施術も
忘れずに行う｡
・総腓骨神経麻痺には足少陽胆経、足陽明胃経、下腿屈筋群
・脛骨神経麻痺には足膀胱経、下腿伸筋群
・併用療法として運動・温熱・電気療法、装具による
変形の予防・矯正なども効果的。
②鍼灸
・総腓骨神経麻痺には委陽、陽陵泉、懸鍾、足三里、解谿など
・脛骨神経麻痺には委中、承筋、承山、太谿、照海など
※神経麻痺と主な装具
①橈骨神経麻痺
・コックアップスプリント、トーマス副子、オッペンハイマー装具
②正中神経麻痺
・対立副子
③尺骨神経麻痺
・ナックルベンダー（ＭＰ関節屈曲補助装具）
④下垂足
・靴べら型装具
【２】 東洋医学的な考え方
・運動麻痺について古典では「四肢不用」「四肢不挙｣「痿躄」等の
記載がある。「痿」とは四肢に力がなく運動障害が生じることで、
「躄」とは下肢が軟弱で力がないことをいう。
・中医学では『痿証』として捉えている。
・急性症として現れることもあるが慢性症として現れることが多い｡
・原因としては虚や熱によるものが多い｡
Ａ．分類
①肺熱によるもの
・肺熱により肺や津液を損傷し、皮毛や筋脈を
うまく栄養できなくなると運動麻痺が起こる｡
②湿熱によるもの
・湿邪が長期にわたって除去されず熱化した湿熱が筋脈に影響し、
気血の運行が悪くなり運動麻痺が起こる。
・また、辛いものや甘いものの偏食により脾胃に熱がこもり、津液を
損傷して、筋脈をうまく栄養できなくなって起こるものもある。
③脾胃虚弱によるもの
・後天の本である脾胃がいろいろな原因により虚弱となり、
そのために筋脈・肌肉がうまく栄養されないと次第に
運動麻痺が起こる。
④肝腎陰虚によるもの
・老齢、慢性疾患、房事過多などにより肝腎を損傷し、
精血が不足して筋骨・経脈をうまく栄養できなくなると
次第に運動麻痺が起こる。
Ｂ．鑑別
(１) 虚実
・①②は実証であり、③④は虚証である。
・一般的には実証は急に発症し変化が早く、
虚証は緩慢に発症し変化も緩慢である。
(２)随伴症状
①肺熱によるもの
・むせるような咳、皮膚の乾燥などの症状を伴いやすい。
②湿熱によるもの
・胸や腹のつかえ、身体の重だるさ、浮腫など湿による症状を
伴いやすい。
③脾胃虚弱によるもの
・倦怠感、息切れ、四肢のだるさ、軟便など脾気虚による症状を
伴いやすい。
④肝腎陰虚によるもの
・腎虚（精の不足）による腰のだるさ、めまい、耳鳴り、
肝虚（血の不足）によるしびれ、拘縮、筋肉のひきつりなどの
症状を伴いやすい。
Ｃ．参考症例 脾胃虚弱による運動麻痺
※②湿熱によるものと､④肝腎陰虚によるものは教科書参照
病態
・脾胃の虚弱により筋脈・肌肉が栄養されない。
主要症状
・四肢の軟弱、次第に運動麻痺または筋萎縮
随伴症状
・食欲不振、疲労、倦怠感、下痢、顔がむくみ艶がない
舌脈所見
・舌質淡、舌苔薄白、細弱脈
治療方針
・四肢の経絡気血の疏通の改善を図ると共に、脾胃両虚を補う｡
治療法
・上肢では、肩、曲池、手三里、陽谿、合谷など。
・下肢では、髀関、伏兎、梁丘、足三里、解谿などの中から
適宜選び、脾兪、胃兪、太白を加える｡
取穴理由
・『素問』痿論篇に「痿を治すには､独り陽明を取る」という
治療原則を基に、手足の陽明経を主体に選穴する。これに
脾兪、胃兪、太白を配穴して脾胃の運化機能を円滑にし、
筋脈・肌肉の栄養改善を図る。
